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アフターケアフォーム
最後の治療後1年以内のアフターケアとして対処方法を出来るだけ早くご連絡いたします。
下記項目にご記入の上、ご連絡下さい。
カイロ科のアフターケアのみですので脚矯正専科には応じておりません。
【重要】携帯宛返信ご希望の場合は先に、PCからの受信拒否設定を解除してから送信して下さい。
■お名前（必須）
様　（姓のみでは承れません）

■返信ご希望メールアドレス（必須）半角

（ご確認用）
　スマホのアドレスの場合はチェックして下さい→
■お見えになっていた科目
　カイロ科　（筋肉ほぐし専科と脚矯正専科には応じておりません）
■最後にお見えになったのは大体いつ頃ですか？
（1年以内の症状に対しましてご連絡いたします。それ以上経過した場合には応じられませんのでご了承下さい。）
　　
■当初の主たる症状はどのような症状でしたか？
腰痛　肩や肩こり　腕の痛みや痺れ　坐骨神経痛　体の歪み　
その他（コメントにご記入下さい）
■その後の経過をお聞かせ下さい
完治した　かなり良くなった　まあなんとか　一時良くなったが今不調
その他（コメント欄にご記入）
■運動、姿勢など注意事項にご留意いただけていましたか？
はい　　いいえ　　微妙

アフターケアとしてお聞きになりたいことをコメント欄にご記入下さい。
■コ メ ン ト（当時の症状と今の症状、今後どうしたいかなどを出来るだけ詳しくご記入下さい）

以上の内容でよろしければ、次のボタンを押してください。特にアドレスの再確認をお願いします。


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